奧巴馬本月23日簽署了醫(yī)療改革立法，使其成為美國(guó)法律的一部分。如何評(píng)價(jià)這部新法律，將取決于它是否能真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建一個(gè)更好和更公平醫(yī)療體系的初衷。奧巴馬已經(jīng)簽署的法案也不是一件最終完成的作品。若想要讓新醫(yī)療體系中的每個(gè)部分都能起到它們應(yīng)有的作用和效果，那么人們還需注意如下五個(gè)方面：

1.建立新體系的成本
據(jù)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室(Congressional Budget Office)測(cè)算，在預(yù)計(jì)新法律能在未來(lái)10年內(nèi)減少聯(lián)邦政府赤字1240億美元時(shí)，它對(duì)家庭預(yù)算的影響仍是個(gè)謎。與擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面計(jì)劃和結(jié)束對(duì)患病者的歧視不同，這份改革法律中并無(wú)保證能治理好現(xiàn)存醫(yī)療體系中最嚴(yán)重問(wèn)題的確信策略，即醫(yī)療成本上漲速度高于通脹速度。

2.新法律對(duì)現(xiàn)有體制的影響
1965年制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度(Medicare)是美國(guó)史上最有影響力的社保制度，它涵蓋了3800萬(wàn)民眾。即使此次醫(yī)改新立法也不能從本質(zhì)上改變它的運(yùn)行機(jī)制。新法律要求在未來(lái)10年內(nèi)對(duì)Medicare削減5000億美元的補(bǔ)貼，力圖消除已經(jīng)出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象，但這些舉措并不能消除Medicare制度存在的問(wèn)題，并迅速轉(zhuǎn)軌成功。

3.如何容納新增參保人員
據(jù)測(cè)算共計(jì)有3200萬(wàn)患者在2020年前要納入新增醫(yī)保受益計(jì)劃內(nèi)，但醫(yī)療體系是否有相應(yīng)的接診能力和容量，目前情況尚不樂(lè)觀。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)組織預(yù)計(jì)，基礎(chǔ)治療層面的家庭醫(yī)生短缺數(shù)可高達(dá)4萬(wàn)人。

4.各州自定實(shí)施方案
有批評(píng)人士認(rèn)為，此次醫(yī)改需要情況各異的各州來(lái)適應(yīng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。隨著無(wú)醫(yī)保人群陸續(xù)加入各州的醫(yī)保體系中，這將給本來(lái)預(yù)算赤字就已創(chuàng)紀(jì)錄的州政府帶來(lái)更大壓力。

5.影響未來(lái)進(jìn)展的因素
關(guān)注事態(tài)進(jìn)展是必要的，但在改革力量穩(wěn)固后，可能會(huì)出現(xiàn)的最糟情形是國(guó)會(huì)出面干預(yù)改革的有序推進(jìn)。有業(yè)內(nèi)人士斷定，今后的問(wèn)題取決于國(guó)會(huì)究竟能否自持，讓市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用。

本文編譯自《時(shí)代周刊》2010年4月5日